Aufnahmeformular - Tierarztpraxis Rosin

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Für Terminvereinbarungen melden Sie sich bitte direkt bei den entsprechenden Tierarztpraxen:

- »Kontakt  Berlin, Tierarztpraxis Rosin
- »Kontakt  Biebergmünd, VETPraxis für Kleintiere GmbH
- »Kontakt  Falkensee, Tierarztpraxis Rosin
- »Kontakt  Giebenach b. Basel (CH), Tierarztpraxis Mahncke

- »Kontakt Köln, Tierarztpraxis am Gotenring
- »Kontakt Marbach-Rielingshausen, Tierarztpraxis Dr. Ole Heinzelmann
- »Kontakt Walldorf, Tierarztpraxis Dr. Heike Hildebrand
- »Kontakt Wolfratshausen, Fachtierarztpraxis Dr. Max Hildenbrand

Lesen Sie auch die Hinweise zu:

Ablauf einer Goldakupunktur »Link, pdf
Umgang mit Ihrem Tier nach der Goldakupunktur »Link, pdf
Narkosevorbereitung für CT-/DVT-Untersuchungen »Link, pdf

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»Für Kunden aus der Schweiz und Österreich ist die Zahlung ausschließlich in Bar in Euro oder per Kartenzahlung möglich

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Haben Sie eine Tierkrankenversicherung?*

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Geschlecht*

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Chronische Erkrankungen (Herz, Leber, Niere, etc.)?*

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»Grosse Daten über 3 MB senden Sie bitte via wetransfer.com an praxis@tierarzt-rosin.de mit dem Vor- und Nachnamen in der Nachricht!

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Welche Dosierung1?

Wenn ja, welches Präparat2?

Welche Dosierung2?

Wenn ja, welches Präparat3?

Welche Dosierung3?

Wenn ja, welches Präparat4?

Welche Dosierung4?

Einwilligungserklärung zur Datennutzung zu weiteren Zwecken

Ich willige ein, dass die tierärztliche Praxis Rosin Tiergesundheit Dienstleistungs GmbH meine auf der Anmeldung angegebenen personenbezogenen Daten zum Zwecke der Durchführung eines tierärztlichen Behandlungsvertrages auf der Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhebt.
Für jede darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten und die Erhebung zusätzlicher Informationen, ebenso für eine Weiterleitung an Dritte, bedarf es regelmäßig Ihrer Einwilligung. Eine solche Einwilligung können Sie nachfolgend freiwillig erteilen.*

Ich willige ein, dass die erhobenen Daten auch für zukünftige Behandlungsverträge genutzt werden dürfen.*

Ich willige ein, dass die erhobenen Daten, soweit erforderlich und notwendig im Rahmen tierärztlicher Überweisungen an andere Tierarztpraxen, -kliniken übermittelt werden dürfen.*

Ich willige ein, dass die erhobenen Daten, soweit erforderlich und notwendig im Rahmen weiterführender Diagnostik an Untersuchungslabore und Institute übermittelt werden dürfen.*

Ich willige ein, dass mich die tierärztliche Praxis Rosin Tiergesundheit Dienstleistungs GmbH telefonisch und/ oder per Mail über Laborergebnisse und Terminplanung informiert.*

Ich willige ein, dass mich die Praxis Rosin Tiergesundheit Dienstleistungs GmbH per Post informiert.*

Ich willige ein, dass die erhobenen Daten auch im Rahmen einer Weiterführung der Praxis durch einen Nachfolger weiter bestimmungsgemäß genutzt werden dürfen.*

Einverständniserklärung zum unverschlüsselten E-Mailversand

1. Hiermit erteile ich meine Zustimmung als Vollmachtgeber, dass der gesamte E-MailSchriftwechsel zwischen mir und der o.g. Tierarztpraxis uneingeschränkt unverschlüsselt erfolgen darf.

2. Diese Vollmacht gilt auch für Daten, die in meinem Auftrag an Dritte (z.B. an Laborinstitute, im Falle einer Überweisung an Fremdpraxen) weitergegeben werden. (ggf. streichen)

3. Gemäß§ 17 DSGVO bin ich berechtigt, jederzeit gegenüber der Rosin Tiergesundheit Dienstleistungs GmbH die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten zu verlangen. Ich kann darüber hinaus jederzeit ohne Angabe von Gründen von meinem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft jederzeit abändern oder gänzlich widerrufen. Der Widerruf ist postalisch, per Email oder Fax an die Rosin Tiergesundheit Dienstleistungs GmbH zu übermitteln.

Einwilligen*

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»Link zu AGB - Allgemeine Geschäftsbedingungen
Ich habe die -Allgemeinen Geschäftsbedingungen gelesen- und bin damit einverstanden!

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- »Kontakt Walldorf, Tierarztpraxis Dr. Heike Hildebrand
- »Kontakt Wolfratshausen, Fachtierarztpraxis Dr. Max Hildenbrand

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