Aufnahmeformular - Tierarztpraxis Rosin

Aufnahmeformular für »schon vorher telefonisch vereinbarte« Termine

Kontakte für Terminvereinbarungen

Für Terminvereinbarungen melden Sie sich bitte bei den koordinierenden Tierarztpraxen:

Kontakt Berlin, Tierarztpraxis Rosin
Kontakt Falkensee, Tierarztpraxis Rosin
Kontakt Giebenach b. Basel (CH), Tierarztpraxis Mahncke
Kontakt Marbach-Rielingshausen, Tierarztpraxis Dr. Ole Heinzelmann
Kontakt Walldorf, Tierarztpraxis Dr. Heike Hildebrand
Kontakt Wolfratshausen, Fachtierarztpraxis Dr. Max Hildenbrand

Kontakt Köln, Tierarztpraxis am Gotenring
»Für Termine ›bis Ende Dezember 2022‹ benutzen Sie bitte das Aufnahmeformular Köln »Link!
»Für Termine ›ab Januar 2023› benutzen Sie bitte das untenstehende Formular!

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Datum des vereinbarten Termins?* (tt.mm.yyyy)

Welche Zahlungsart bevorzugen Sie?*
»Für Kunden aus der Schweiz und Österreich ist die Zahlung ausschließlich in Bar in Euro oder per Kartenzahlung möglich

Geburtsdatum wenn Zahlung über BFS* (tt.mm.yyyy)

Haben Sie eine Tierkrankenversicherung?*

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Seit wann?* (tt.mm.yyyy)

Rücküberweisung zum Haustierarzt?

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Freigang? (nur bei Katzen)

Gruppenhaltung? (nur bei Katzen)

Tier eines landwirtschaftlichen Betriebes*

Ich bin gewerbliche TierhalterIn*

Tier mit hoheitlichen Aufgaben, z.B. Polizei*

Tier dient der Lebensmittelgewinnung*

Vorerkrankungen oder Dauermedikation?*

Beschreibung Vorerkrankung und/oder Dauermedikation?*

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Sonstige Bemerkungen

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Ich habe den Tierärztlichen Behandlungsvertrag gelesen und akzeptiere die Bedingungen!*
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen!*

Der verbindliche Behandlungs- oder Dienstleistungsvertrag kommt erst bei Wahrnehmung des Termins vor Ort in unseren Praxisräumen zustande.
Wir bitten dennoch höflich um rechtzeitige Absage des Termins, falls Sie den Termin nicht wahrnehmen möchten.